第126章 不可逾越的鸿沟
第126章 不可逾越的鸿沟
这个考官上下打量江河。
——这学生打着石膏，走得还不快，除去走路的时间，他在a区里面待了多久？一分钟？一分半？
——罢了罢了，自己只负责监考，不要想太多。
考官道：“你的考核项目是，创伤性休克，外周静脉全面塌陷。要求：在三分钟内完成大隐静脉切开置管术，建立有效输液通道。”
08年的急救现场，骨髓腔穿刺技术（io）还没有全面普及。
面对严重休克、外周血管干瘪的患者，大隐静脉切开置管是一线急救医生的基本功。
但也因为需要切开皮肤、分离血管，实操极其考验医生的解剖熟练度。
“准备好了就可以开始，计时从你拿起第一把器械算起。”
江河拄着单拐走到操作台右侧，将重心移至左腿。
拿起碘伏棉签，在模拟人的内踝上方进行环形消毒。
丢掉棉签，换左手铺无菌巾。
“患者处于重度休克、深度昏迷状态，对痛觉无反应，为抢救生命，局部麻醉免做，直接切开。”
江河述说了一句临床常规跳过的步骤，右手顺势拿起手术刀。
刀尖在内踝上方横向切开皮肤。
切口两厘米。
拿起两把弯血管钳，在皮下组织中交替钝性分离。
仅仅两下，一条白色的管状结构就暴露在视野中。
考官在一旁看着，眉头微微挑起。
找血管的速度太快了。
正常学生怕切断静脉，分离时总是小心翼翼，江河的动作却像是……呃，回家了？
江河用血管钳挑起大隐静脉。
左手递过两根结扎线，穿过静脉下方。
远端结扎。
随后，拿起眼科剪，在静脉前壁剪开一个小小的“v”型切口。
右手拿起静脉套管针，顺着切口平推入血管。
回血可见。
拔出针芯。
左手迅速将近端结扎线打结。
固定套管。
连接输液器。
“置管完成，通道建立。”江河松开手，退后半步。
考官低头看了一眼手里的秒表。
四十八秒。
而且切口平整，分离干净，结扎牢固。
即便是在附一院干了十年的急诊科老主治，也达不到这种水平。
考官沉默良久。
突然有点被打击到了。
——你一个学生，就这么牛逼了，那我这么多年辛辛苦苦又算什么呢？嗯？
但转念一想。
学生想做到这么牛逼，一定付出了比常人痛苦百倍千倍的东西。
于是酸楚转变为敬佩。
考官在表格上的“解剖定位”、“切开分离”、“置管固定”几个选项后，依次画了勾。
“满分。”他微微点头，“出门左转，去c区。”
“谢谢老师。”
江河拿起拐杖，转身推门离开。
考官看着表格上的分数，走到一旁的电脑前，将江河的成绩录入系统。
本次大赛采用的是全流程实时评分系统。
成绩一经录入，就会直接同步到主会场的中央大屏幕。
……
另一边。
郑院士觉得中间视野太差，都看不清江河的操作，有点烦了。
龚年连忙将其带到了后面的vip观摩室内。
并解释这套花了大价钱引进的计分系统。
“两位领导请看，大屏幕上的表格会实时更新每个学生的通关进度，a区是临床思维，b区是急救实操，c区是影像学诊断，d区是预后方案制定，红灯代表正在考核，绿灯代表通过并显示分数。”
龚年指着屏幕：“这种实时滚动的出分方式，能最大程度保证公平，也避免了赛后的统分争议。”
林厅长蛮喜欢的，点点头：“效率确实高，现在a区应该就一个人出来了吧？”
“对，江河，他现在应该在b区苦战。”
话音刚落，大屏幕最顶端。
【南医大代表队，江河。b区实操，得分：100。用时：48秒。状态：已进入c区。】
观摩室里安静了片刻。
林振华转头看向龚年：“苦战？”
龚年：“呃，哈哈，看起来……并非苦战。”
郑院士问：“b区具体考的是什么？”
龚年如实汇报：“大隐静脉切开置管。”
郑立言听完，感叹道：“四十八秒完成切开置管？看来他在附一院，没少跟着杨煦练啊。”
林振华也点点头。
还是那句话——天才可能可以发很多论文，但是实践这一块，没有千锤百炼，是不可能有这种熟练度的。
不仅有才，还勤勉上进。
这江河！人才啊！
……
c区，影像学诊断室。
房间里光线较暗，方便看清墙壁上的观片灯箱。
每个灯箱上夹着一张片子。
江河走进来时，里面只有一名负责记录的考官。
“c区考核。”考官指着墙上的片子，“五张影像，两分钟内报出第一诊断和关键影像学特征。”
这种读片考核对江河来说，没有任何难度。
毫不夸张的说，他实战看过的片，比李伟快播里看过的片还要多数百倍。
他拄着拐杖走到一号灯箱前。
“胸部x光正位片，纵隔明显增宽，第一诊断：疑似主动脉夹层，建议立即复查胸部cta。”
露头就秒！
二号灯箱。
“头颅ct平扫，右侧额颞顶叶可见新月形高密度影，脑室受压，中线结构向左侧移位，第一诊断：急性硬膜下血肿合并脑疝形成。”
三号灯箱。
“腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”
四号灯箱。
“左下肢x光正侧位片，胫骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：胫骨骨干骨折。”
走到最后一个灯箱。
这是一张质量不太好的胸部ct片。
江河停顿了两秒钟。
“左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心脏及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”
报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”
考官手里拿着一张标准答案卡。
愣愣的看了一眼墙上的挂钟。
——五十五秒。
五个诊断，一字不差。
甚至连关键影像学特征的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。
用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。
考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下100。
“满分，去d区吧。”
“谢谢。”
江河推开c区的后门。
走廊的尽头，就是最后一关，d区。
d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。
但这边的灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。
d区考的是预后与术后方案制定。
江河在椅子上坐下，抽出档案。
病历显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（whipple术）。
考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复发风险，并制定术后辅助化疗方案。
江河翻到最后页的病理报告。
【肿瘤大小：4cmx3cm，切缘阴性（r0切除）。】
【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结10枚，其中阳性淋巴结2枚。】
江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。
08年的肿瘤分期，普遍采用的是ajcc第6版tnm分期系统。
在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。
按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n1m0，分期为iib期。
建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。
如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。
但江河没有。
他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。
在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。
也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。
而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚发表的那篇论文——淋巴结阳性率（lnr）。
这题目……出的很有针对性啊。
感觉是奔着自己来的。
有点要考较自己的那么个意思。
江河拿起笔，认真答道：
【一、预后评估：】
【根据传统ajcc第6版分期，患者为n1期，但该评估方法存在局限性。】
【本病例清扫淋巴结总数为10枚，阳性2枚，淋巴结阳性率（lnr）= 2/10 = 0.2。】
【根据我发表的最新论文（注：lnr系统评估），当lnr≥ 0.2时，患者属于高危复发组，其术后无病生存期（dfs）和总体生存期（os）将显著劣于lnr 0.2的患者。】
【二、术后方案制定：】
【鉴于患者lnr较高，复发风险极大，常规的吉西他滨单药化疗强度不足以控制微小转移灶。】
【建议采用联合化疗方案，首选吉西他滨联合卡培他滨（gemcap方案）。】
写完这些，江河把笔放下。
虽然这份答卷和08年的标准答案估计不同，但这不重要。
展现出自己的价值，展现出lnr论文的价值，更加重要。
江河拿着答卷，走出隔间，交给了外面的收卷考官。
考官接过卷子，看了一眼上面的内容。
“同学，这考核是要按照现行临床指南答题的。”考官皱眉问，“你这个lnr是什么指标？”
江河没有回答，考官又问：“你引用的是……呃，你自己的论文？”
“总之，教科书上没有这个提法，你写的化疗方案也超出了单药的标准，确定提交吗？”
江河道：“老师，这是临床前沿进展，如果按照传统的n1期评估，这个患者会在术后半年内出现肝转移，您可以把卷子交上去审核。”
考官皱了皱眉。
比赛规定，遇到有争议或者偏离标准答案的卷子，不能直接判分，必须提交给专家组审核。
“行吧，你去休息区等候，这站的分数要等专家组复核后才能出。”
江河点头，拄着拐杖走向走廊另一头的选手休息区。
……
此时，观摩室。
大屏幕上，江河a区、b区、c区的成绩全部显示为100分。
而d区的状态栏，却亮起了黄灯，显示复核中。
龚年手里的对讲机响了。
“龚主任，d区有一份卷子，南医大江河的，他的预后评估没有按照ajcc指南写，用了一个叫lnr的指标，还建议用联合化疗，跟标准答案完全对不上，监考老师把卷子传过来了。”
龚年听到这话，立刻走到传真机旁，将吐出来的纸张拿起来。
他看了一遍，眉头紧锁。
“这……胡闹嘛。”
龚年把传真件放到林振华和郑立言面前：“林厅长，郑院士，这学生在最后一关出问题了，他没按现行的分期指南答题，自己弄了个比例出来，按照评分细则，这肯定不行吧？”
林振华没有立刻表态，而是转头看向郑立言。
郑立言拿起那张传真件。
他的目光在“lnr = 0.2”和“高危复发组”这几个字上停留了很久。
观摩室里很安静。
龚年站在一旁，等着院士发话。
片刻后，郑立言把传真件放在桌子上。
郑立言：“给他满分。”
龚年愣住了：“啊？郑院士，这……这不符合标准答案啊，我们的细则是要求……”
“你们的标准答案过时了。”郑立言打断了他。
这位国内肝胆外科的泰斗级人物，靠在椅背上，指着纸上的文字。
“他写的这个lnr，叫淋巴结阳性率。”
郑立言看向林振华，道：“振华，我这次来羊城，其中一个原因，就是为了看这篇文章的作者。”
林振华立刻反应过来：“您是说，那篇发表在《中华外科杂志》上的论著？”
“对。”郑立言点头，“lnr能够更精准地筛选出高危复发人群，从而提前调整化疗方案，这是实打实的临床突破，这个学生，不仅在理论上把文章写了出来，还能在比赛的压力下，坚持把最新的理论应用到实际病例中。”
郑立言看着龚年：“医学不是死记硬背标准答案，标准是用来打破的，他给出的评估和化疗方案，比你们组委会给的标准答案要准确得多，去改分吧。”
龚年听完，后背出了一层细汗。
他怎么也没想到，一个学生的答卷，居然能让院士亲自开口说：“组委会的答案过时了。”
这什么概念？
这是要修改指南啊？！
“明白，郑院士，我马上通知下去……那其他人的答案？”
“其他人不用变，还按照原定的答案评分即可。”
“明白了……”
……
选手休息区位于技能中心的后方大厅。
按照比赛规定，所有完成考核的学生，必须在这里集中等候，直到整个批次的学生全部考完才能离开。
休息区里摆着几排椅子。
正前方墙壁上挂着一块巨大的电子显示屏，同步显示着场内外所有考生的实时总分。
江河走进来时，里面空无一人。
他找了个靠角落的位置坐下，把拐杖放在脚边。
闭上眼睛，靠在椅背上闭目养神。
大约过了二十分钟，休息区的门陆续被推开。
其他学校的学生开始三三两两地走进来。
每个人的脸上都带着不同程度的疲惫和焦虑。
林寒推门而入，没去打扰江河，自己找了个位置坐下。
而乔帆就坐在林寒旁边，心有余悸地说，“a区那道题太偏了，我差点就写了推注葡萄糖酸钙，还好最后关头想起了洋地黄的禁忌症，后面的b区更扯，大隐静脉切开，时间限制还这么短……”
林寒表情严肃。
他虽然全部答完了，但用时也很长。
a区用了十三分钟，b区切开置管用了两分半。
这已经是中大代表队里比较好的成绩了。
“看成绩吧。”林寒抬起头，看向正前方的电子显示屏。
此时，屏幕上的数据正在不断刷新。
【中山大学-林寒：a区 85，b区 90，c区 95，d区 80。总分：350。】
这个成绩一出来，休息区里顿时响起一阵低声的惊呼。
在今年这么变态的题目难度下，总分能拿到350分，绝对是顶尖水平了。
不出意外，个人赛的前三名肯定有林寒的位置。
乔帆看着屏幕，松了一口气：“稳了，林寒，你这分数基本锁定一等奖了。”
林寒没有说话。
他的目光在屏幕上快速扫视，等待着那个名字……
因为江河的成绩在复核。
所以暂时屏蔽了。
直到现在——
最顶端的一行数据固定了下来。
字号比其他人的感觉都要大了一圈。
【南方医科大学-江河：a区 100，b区 100，c区 100，d区 100。总分：400。】
满分。
整个休息区，在这一瞬间陷入死寂。
所有刚刚从考场里挣扎出来的学生，看着屏幕上那一排整齐的100，大脑一片空白。
经历过考核的他们比谁都清楚。
能在a区拿到满分意味着什么，能在要求三分钟的b区实操里拿到满分又意味着什么。
这根本不是一个级别的较量。
“四个一百……”乔帆呆呆地看着屏幕，声音干涩，“这他妈……还比啥？”
林寒坐在椅子上，目光定格了足足半分钟。
最终，他慢慢地深吸了一口气，然后缓缓呼出。
原来，这就是发了顶刊、在急诊救过人的实力。
早上在花坛边，自己拿着笔记本给他划重点的画面再次浮现在脑海里。
林寒闭上眼睛，摇了摇头。
难怪他当时听得那么认真，难怪他随口就能指出洋地黄的禁忌症。
自己还以为是在指点江山，结果人家只是在耐心听自己班门弄斧。
林寒转过头，目光越过人群，看向坐在角落里的江河。
江河依然靠在椅背上闭目养神，仿佛屏幕上那个震慑全场的满分，跟他没有任何关系。
林寒收回目光。
他清晰地认识到了一道鸿沟。
一道现阶段无论他怎么努力，都无法跨越的鸿沟。
大开眼界。
确实是大开眼界。
……
场馆二楼。
沈钰开心坏了。
400分！
排在第一名！
比第二名高出了一大截。
沈钰的嘴角忍不住扬了起来，眼睛弯成了好看的月牙状。
这就是我家宝藏男孩江医生呀。
真厉害。
沈钰看了看表。
比赛马上就要全部结束了。
接下来的颁奖典礼，她不能去看，因为还有更重要的事情。
今天可是个大日子。
沈钰摸了摸随身背着的帆布包。
里面装着她亲手做好的景泰蓝礼物，还有等下要去布置场地用的小东西。
她最后看了一眼计分屏上江河的名字，转身朝着楼梯口跑去。
脚步轻快，马尾在空中划出一道好看的弧线。
风衣的下摆随着奔跑轻轻扬起。
沈钰，去准备惊喜啦！
——怎么光是给你准备惊喜，都能让我这么开心呀？嘿嘿嘿嘿！