第257章 超越时代的抢救
第257章 超越时代的抢救
附一院。
项目组的所有人都跟来了。
这段时间，大家天天一起做实验，又一起经历了被抄袭事件，在情感上早就跟家人一般无二。
杨煦开车的时候打着电话，提前就让刘建邦主任在电话里向他们两个同步患者的情况。
其他组员知道自己帮不上什么忙，就只能在心中默默祈祷。
一定要平安，一定要平安啊……
下车后，江河大步流星地走向重症医学科，陈浩等人紧随其后。
几位主治医生看到江河，立刻停下脚步打招呼。
“江主任，您回来了。”
“江主任好。”
果然是好事传千里。
江河的称呼再次升级，从江组长变成了江主任。
不过现在的江河肯定没心情跟大家寒暄。
他迅速向前，几乎小跑了起来。
刷开门禁，踏入icu。
顾亦舟站在二号病床外。
他眼眶通红。
看到江河的一瞬间，就像是看到了救世主：“老大……你来了……”
江河拍了一下他的肩膀，直接推门走进病房。
刘建邦主任正站在床尾，盯着监护仪，眉头紧皱。
几个值班医生在床两侧忙碌，不断推注着药物。
滴——
滴——
监护仪的声音如此刺耳。
这或许是现代黑白无常的声音……
血氧饱和度的数值，在72%到75%之间跳动。
江河径直走到床头。
看监护仪。
看床旁胸片。
他迅速分析，迅速诊断：
双肺弥漫性大片状浸润影，透亮度极度降低。
呈白肺症状。
立刻按压了一下女孩的胸廓，感受呼吸机送气时的阻力，而后道：
“重度ards（急性呼吸窘迫综合征），气道峰压已经突破40 cmh2o，肺顺应性极差，发生了严重的肺实变。”
“刘主任，现在的呼吸机参数保不住她了，马上准备上ecmo，同时把呼吸机调成超保护性通气模式。”
刘建邦摇头：“上不了。”
“为什么？”
“全院唯一的一台ecmo，两个小时前刚给心外科推走了，一个患者爆发性心肌炎，心肌大面积坏死，现在全靠那台机器代替心脏泵血，撤下来，上面那个立刻就死。”
全场沉默。
杨煦站在江河旁边，同样神色肃然。
巧妇难为无米之炊。
如果没有设备。
救不了啊，完全救不了……
江河问：“老师，能借到吗？”
杨煦沉重道：“不好说，这设备……还没有普及开来，我问问王正初，看看他们那边有没有。”
“好。”
江河转身走出病房。
他也要开始摇人了。
08年，有一个地方，绝对有这个设备。
——羊城呼吸疾病研究所（呼研所）。
这是钟老带出来的团队。
羊城经历过非典洗礼，此时的呼研所，是华南乃至全国呼吸系统急重症的绝对权威。
在找林厅长要电话号码的时候，江河心中也在庆幸。
若不是自己刚刚在国际上取得的声望，和国家863计划的背书，在完全没有任何关系的情况下打电话给呼研所要设备，估计还要走一波流程。
可事出紧急，流程走完，患者肯定也没救了……
几分钟后。
电话接通。
“您好，我是附一院肝胆外科，江河。”
电话那头的值班医生愣了一下，这个名字这两天在国内医学界如雷贯耳：
“江医生？您有什么事？”
“我这里有一名极重度ards患者，附一院的ecmo正在运转，患者撑不过今晚，我知道你们所里有用于临床科研的备用移动ecmo，我需要借调一台，连同灌注师团队，现在。”
对方迟疑了：“江医生，跨院调配ecmo，需要医务处上报，甚至需要卫生厅的批文……”
“你跟上面申请一下，就说是我需要，患者才二十出头，双肺实变，极度缺氧，耽误一分钟就是不可逆的脑损伤，麻烦你立刻向所长请示。”
不到两分钟，电话被转接到了呼研所当班副所长那里。
对方听闻是江河求援，考虑到江河目前的身份地位，最终决定：
“江主任，钟老定过规矩，救命的事不用走死流程，机器和耗材已经在装车，灌注师团队三分钟内出发，急救车拉警报，预计四十分钟后抵达附一院。”
“多谢。”
挂断电话，江河重新回到病房。
杨煦也正回来，摇头道：“市一院没有。”
江河说：“没事，呼研所的备用机在路上了，四十分钟到。”
听闻此言。
刘建邦愣住。
跨院借调ecmo，一个电话就搞定了？
好吧，也就是江河了，自己的话估计是没这个面子的。
但是……
刘建邦看了一眼监护仪：“四十分钟……她现在的血氧只有70%，撑不到四十分钟吧？”
“听我的，有机会。”
江河擦干手，戴上无菌手套，直接接管了抢救的指挥权。
新上任的副主任医师，在附一院，再次展现出了强悍的临床统治力。
“所有人，俯卧位通气。”
江河下达了第一个激进指令。
对于插满管子的极危重患者来说，翻身成俯卧位是一个高风险操作，极易导致各种导管脱出。
但在没有ecmo的情况下，这是唯一能改善背侧肺泡通气血流比例失调的方法。
“一床护士固定气管插管，二床护士看好中心静脉导管和动脉鞘，刘主任，你负责监护仪。”
“听我口令，一、二、三，翻！”
几人动作整齐划一，将女孩翻转成俯卧位，垫好软枕。
刘建邦道：“血氧饱和度没有上升，血压在掉。”
江河走到呼吸机前看了一眼。
当即决定采用【肺保护性通气策略】。
“潮气量降到极限的4毫升每公斤体重，呼吸频率调高到每分钟35次，peep（呼气末正压）给到18。”
这种参数违反直觉。
小潮气量会导致二氧化碳潴留，引发呼吸性酸中毒。
“江河，二氧化碳分压会飙升的，ph值会垮掉。”刘建邦提醒。
“允许性高碳酸血症，现在要保氧合，静脉推注氨丁三醇50毫升，去甲肾上腺素微量泵调到0.8微克每公斤每分钟，肾上腺素以0.05微克每公斤每分钟起泵，维持脑灌注。”
“是！”
时间一分一秒地流逝。
药物的精准微调就像是在走钢丝……
多一毫克，心脏承受不了。
少一毫克，血压瞬间崩盘。
江河站在床旁，眼睛没有离开过监护仪，全凭一手经验把控。
当然，杨煦也在一旁辅助着。
师徒二人配合默契无间，让众人目瞪口呆。
十五分钟过去。
女孩的血氧勉强维持在了75%的生死线上。
就在大家稍微松了一口气的瞬间。
监护仪突然发出一声长鸣。
心电波形瞬间变成了一条直线，血压数值直接消失。
缺氧性心搏骤停。
“平躺！翻过来！”江河厉声道。
众人立刻将女孩重新翻回仰卧位。
江河直接单膝跪在了病床上，跨立在女孩身侧，双手交叠，掌根压在她的胸骨中下段。
开始心肺复苏！
“01、02、03、04……”
江河每一次下压深度都在5到6厘米之间。
保证胸廓的完全回弹，频率也稳定在每分钟110次。
江河迅速道：“静推肾上腺素1毫克，拿冰帽给她戴上，冰袋敷两侧颈动脉和腹股沟，尽最大可能降低脑部代谢。”
护士立刻分头推药、加冰袋。
“心室停搏，不可电击心律，继续推肾上腺素，三分钟一次！”
cpr是一项极耗体力的工作。
指南要求每两分钟更换一次按压者，以保证按压质量。
于是江河道：“刘主任，组织所有人轮换，每两分钟换手，按压深度和频率必须跟我保持一致，谁体力不支立刻喊！”
病房里的医生们迅速排成一列。
江河打头，随后是杨煦、刘建邦，以及另外两名年轻医生。
大家轮番上阵。
刘建邦在轮换的间隙看着江河的抢救，心中微惊。
江河的按压深度，似乎比目前国内通用的心肺复苏指南要求的更深。
但他敏锐地察觉到，按压时患者股动脉传导出的搏动感却出奇的好，脑灌注效果显然更优。
事实上，这又是一个足以改写指南的地方。
在08年，国际通用的心肺复苏指南，对按压深度的要求都还停留在4到5厘米。
因为这个时代的大多数临床医生，都怕用力过猛，按断患者的肋骨，引发医疗纠纷或二次损伤。
潜意识这么一收力，导致实际按压深度往往连4厘米都达不到。
江河现在采用的5到6厘米深度，以及每分钟110次的高频按压，是超越时代的，更先进的方法。
这套理念，
直到几年后才会被aha（美国心脏协会）正式写入全新的国际医学指南里。
但在今夜的附一院。
江河管不了那么多了，先拿出来用再说！
玻璃门外，顾亦舟身体颤抖。
周围，项目组的大家都在陪伴着他，但同时也揪着心啊。
——一定要救下来啊，老大！
四十分钟……
五十分钟……
一小时。
按压在持续，抢救在持续。
江河和杨煦的后背已经完全湿透，每一次换手都需要精密配合，以确保心脏泵血不间断。
“呼研所的车到哪了？”江河在轮换间隙喘息着问道。
刘建邦脸色极其难看：“堵在高架上了，应急车道被几辆私家车占死，交警正在疏通。”
“还要多久？”
“不知道，只能说尽快……”
江河咬牙道：“继续压，不能停，她已经到极限了，瞳孔开始出现散大的趋势！坚持住！”
绝望。
开始渐渐蔓延。
刘建邦心中酸涩，他见过太多这样的场景。
人力有尽时，医学不是万能的。
他们已经做到了极致，做到了能做的一切。
“江主任……算了吧。”一名护士眼圈红了，小声说道。
“安静。”
江河的声音听起来十分冷静。
但熟悉他的人都知道，这个时候的他，其实已经趋近于偏执了。
——必须把人救下来。
就在这时，icu气密门终于被打开！
两名呼研所医生，推着一台轮式ecmo主机和膜肺耗材，满头大汗地冲了进来。
走在最前面的是带队的李主任，他脸色通红道：
“车堵死了……我们从车上把轮式推车卸下来……一路推过来的！整整两公里！”
李主任大口喘息着，身后的灌注师同样浑身湿透，显然这一路狂奔耗尽了他们的体力。
江河立刻道：“肝素化，静脉注射肝素钠5000单位，准备v-a ecmo！立刻启动ecpr（体外心肺复苏）！”
灌注师团队立刻顶着疲惫开始管路预冲。
生理盐水快速充盈整个体外循环管路，排空气泡。
“穿刺包。”
江河接手了最后的关键步骤。
在女孩的右侧腹股沟区迅速消毒铺巾。
患者此时根本没有自主脉搏。
他食指和中指并拢，在股三角区轻轻按压，凭借着杨煦胸外按压心脏时传导过来的微弱人工脉搏，精准定位。
股静脉，进针！
暗红色的静脉血瞬间顺着穿刺针尾端涌出。
一针见血！
“导丝。”
接过导丝，送入血管。
拔出穿刺针，沿着导丝推入扩张器。
由于患者血管极度塌陷，江河手部猛然发力，逐级扩张通道。
最后将引血插管顺着导丝推入下腔静脉。
紧接着，再次定位旁边的股动脉。
同样是盲穿。
进针，伴随着杨煦胸外按压的节奏，紫黑色的动脉血微弱地搏动着溢出。
送导丝，扩张，置入回血插管。
整个置管过程，耗时不到五分钟。
“管路连接。”
江河后退一步。
灌注师迅速将患者身上的插管与ecmo管路无水对接。
“确认无气泡，开泵。”
离心泵低沉嗡鸣。
静脉血从股静脉被抽出，顺着管路流入膜肺。
几秒钟后，血液变成了鲜红色的富氧血。
富氧血顺着另一条管路，从股动脉逆向重新泵回女孩的体内，强制维持全身灌注！
病房里的所有人屏住呼吸，死死盯着监护仪。
三十秒后。
监护仪上，数值从70%开始跳动。
75%……
82%……
91%……
最终，夹在患者脚趾上的血氧探头，数值停留在98%。
而随着富氧血液重新灌注心脏的冠状动脉，心脏在ecmo的支持下，竟然奇迹般地出现了自主搏动。
虽然还需要持续的正性肌力药物支持，但最致命的危机，解除了。
看着这不可思议的数值，
刘建邦长长地吐出一口浊气。
呼研所带队的李主任也抹了一把冷汗。
门外，顾亦舟透过玻璃窗见到此情形，双腿一软，直接跪倒在地。
陈浩紧紧抱住他：“没事了，没事了，老江把她救回来了，救回来了……”
杨煦也安心道：“干得漂亮，辛苦了，去休息吧，这里有我们。”
然而，江河眉头依然紧皱。
还不能休息……
抢救，远未结束！
按照08年现行的国际ecmo救治指南，v-a构型成功运转，患者生命体征恢复平稳，急救到这一步就已经算大获全胜了。
但作为重生者，江河深知这份时代指南的缺陷。
女孩的心脏确实在富氧血的灌注下恢复了跳动，可她的双肺依然是无法氧合的实变白肺！
这意味着，恢复搏动的自身心脏，会把毫无氧分的黑血射入主动脉弓，直冲大脑。
而ecmo泵入的富氧血，却只能在血流对冲下勉强灌注下半身。
上半身缺氧，下半身富氧。
——南北综合征（harlequin syndrome）。
在这个年代，这个名词对国内临床来说还太过前沿。
如果真按现行指南走，等医生们发现患者脑缺氧的时候，女孩早就遭受不可逆的损伤，彻底脑死亡了……
所以。
必须打破常规，在合理的范围内提前改写指南！
江河脑海中飞速检索着合适的借口。
最终定格在澳洲重症医学老牌核心期刊《anaesthesia and intensive care》上的一篇前沿论文。（附1）
有了这篇论文做挡箭牌，这番超前预判在逻辑上就站得住脚了。
以前是遇事不决柳叶刀。
这次上临床，只能遇事不决aic了！
想好了完美的退路，江河猛地抬起头，沉声下令：
“各位，现在还不是松懈的时候！重新准备穿刺包，备右颈内静脉导管！”
“立刻准备y型分流接头和限流管钳，在现有的动脉回流管上分出一支，打进颈内静脉！”
“我要搭建v-a-v ecmo构型，阻断南北综合征！”