第三篇Nature级论文，开写开写。
第三篇nature级论文，开写开写。
当列车缓缓驶出站台，江河看了一眼车窗外，突然想念沈老师。
如果换成沈老师坐火车离开，自己会不会在后面追着说：“钰子，没有你我可怎么活啊——”
不由得笑笑，之后在心里期待着，赶紧过年，双方父母见面，好把事情定下来。
然后沈老师赶紧来南方吧。
沈老师是学心理的嘛，独守空房的江医生常常表示：“心理委员，我不得劲儿~”
车子哐当哐当地往前开。
江河也很快的平静下来，进入了心流状态。
其实他觉得在这种火车上飞机上工作有一种独特的爽感，就很容易让人安静。
时间一分一秒过去。
江河的论文也在一步一步成型。
这时，大洋彼岸的科尔教授，也正带人昼夜不停地做实验，赶制论文。
一边有着完善的实验设备，充足的实验资金，优秀的实验人员。
而另一边，只有江河。
一个人，一个晚上，一个电脑，一个奇迹。
这是一场非对称性的较量。
但最终谁会赢呢？好难猜哦。
窗外的天色完全暗了下来。
在隔了四节车厢的硬座区，
秦峥靠在椅背上，眉头紧锁，眼神疲惫。
作为瑞金医院普外科的低年资主治医师。
他刚刚结束了在老家县医院为期半年的下乡支援，此刻正坐在这趟回沪上的列车上。
这是主治医师晋升副高之前必须熬过的硬指标。
终于结束了，但是太累了……
这半个月啊，在县医院，自己几乎是一个人顶着一个科室的普外急诊手术连轴转。
都知道自己手术做的好，然后就都喊自己做，循环上了！
什么阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻啊，各种常见病他开了不下三十台……
然后明天到瑞金之后，科室里的大牛要搞直播，大家都很忙。
自己作为骨干，还被安排了外围统筹和手术室调度的活儿。
所以等列车一到站，连家都回不了，就得直奔瑞金手术室……
秦峥叹了口气，在心里默念：“希望明天李老板那台胰十二指肠切除术一切顺利吧。”
这次手术直播规格极高。
协和、华西这些全国最顶尖的专家都会观看。
听说羊城附一院那边，还会来一个最近在医学界风头正盛的天才，叫江河。
科里温旭阳这几天在q群里，天天把“江神江神”挂在嘴边。
听说这人搞科研厉害得离谱，连国外的顶尖机构都在挖他。
秦峥自己也看了文字新闻报道，确实牛逼。
一个学生团队，能带队把mirna早筛项目做出来？咋做到的？
听说江河这次过来，也要参加手术直播。
关于这个，秦峥还是持保留态度。
因为医学嘛，科研能力归科研能力，临床水平归临床水平，是不能够混为一谈的。
尤其是考虑到江河这么年轻，他肯定花了很多时间在读书看论文做研究上。
这种人，哪里有时间去操练手上功夫呢？
到了手术台上，
面对腹腔里粘连不清的脏器，面对瞬息万变的病情。
靠的是千百次手术喂出来的手感和直觉。
没有经验是不行滴。
不过……听说也只是三助，三助就是拉个钩嘛，问题应该不大。
秦峥换了个姿势，准备闭上眼睛眯一会儿。
就在这时，车厢广播里突然传来播报：
“各位旅客请注意，各位旅客请注意，7号硬座车厢有一位旅客突发急病，情况危急，如果列车上有医务工作者，请您听到广播后，马上前往7号车厢协助救治！谢谢！”
常坐长途火车的人，对这种求助广播应该不陌生。
可实际上，呼叫全车寻找医生。
基本只是一项标准免责流程。
茫茫人海的列车上，刚好有一名对症的医生在场的概率本就不高。
而即便运气足够好，
真有医生硬着头皮站了出来，
在这个没有任何设备和药物的绿皮车厢里，所谓的救治也大多是徒劳。
脱离了现代医疗仪器的辅助，哪怕是省城顶尖三甲医院里的资深大牛，往往也是巧妇难为无米之炊。
广播，很多时候只是一种尽人事听天命的无奈之举。
不过今天患者的运气很好。
因为车厢里有秦峥！
秦峥没有丝毫犹豫，立刻起身，快步朝着7号车厢的方向走去。
7号车厢此刻有些慌乱。
过道里有乘客正在探头探脑，还有人想看乐子往里凑，乘务员正疏散着人群，道：
“让一让，都让一让！别围着，保持空气流通！”
秦峥从口袋里掏出瑞金医院的胸牌，递给乘务员看了一眼：“我是医生，瑞金医院普外科的，让我看看。”
乘务员连忙把他拉进去：“太好了，大夫您快看看，这人刚才突然就倒地上了，疼得直打滚！”
秦峥半蹲下来。
地上躺着一个大约四十多岁的男人。
穿着一身发旧迷彩服，黄胶鞋，典型进城务工人员打扮。
男人此刻正双手捂住右侧中上腹。
脑袋顶着火车的地板。
衣服早就被汗水打湿了。
情况极差。
秦峥立刻扣住男人的手腕。
脉搏细速，心率估计已经超过了120次/分，而且末梢皮肤湿冷。
这是疼痛引起的早期休克表现。
“同志，能听见我说话吗？哪里痛？”秦峥大声询问。
男人根本无法回答，只是死死咬着牙，身体因为痛苦而发生痉挛，整个人在地上扭曲着。
此时，乘务员把另一名神秘男子带了进来，急促道：“医生，这还有个医生来了。”
秦峥余光瞥见了，见来人过分年轻，下意识地以为这是哪个医学院放假回家的医学生。
“同学，你是医学生吧？来得正好，搭把手，帮我疏散一下周围的人群，别让他们围观，给患者留出氧气通道。”
神秘男子点点头，平稳说道：“各位，麻烦往后退几步，患者现在疑似休克，需要充足的氧气，请大家回自己座位上。”
秦峥没有精力去管身后，立刻开始进行腹部查体。
患者双手捂得很紧，秦峥费了很大的力气才把他的手稍微掰开一点，将手掌贴在患者的右上腹。
刚一触碰，秦峥的心瞬间沉到了谷底。
患者的腹壁肌肉极度紧张。
呈现出明显的板状腹体征。
甚至连轻微的按压都会引起患者更加剧烈的挣扎。
秦峥的大脑飞速运转。
突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓、早期休克，加上典型的腹肌紧张。
有两种可能：
急性消化道穿孔（胃或十二指肠球部穿孔），或者是急性重症胰腺炎（sap）。
不管是哪一种，在火车上，都是绝对的死神敲门。
如果穿孔导致弥漫性腹膜炎，或者sap引发全身炎症反应综合征，患者在几个小时内就会多器官衰竭而死。
秦峥猛地抬起头，道：“患者现在高度怀疑是急性消化道穿孔或者重症胰腺炎，随时会因为休克和感染死在车上，必须马上联系调度，在前方最近的车站紧急停车，叫120救护车在站台等着！”
乘务员脸色煞白。
她已经十分慌张了，不过还是马上去执行命令。
z字头特快列车如果在非停靠站紧急停靠，不仅整条铁路线的调度计划要全部打乱，还会影响后续十几趟列车的运行。
在和列车长沟通之后，乘务员回来汇报道：
“大夫，能不能坚持到下一站？下一站还要半个小时……”
“半个小时，等不了啊……这……”
男人还在地上打滚哀嚎。
秦峥作为医生却无能为力。
这种感觉其实挺难受的……
乘务员也急忙说：“我再去沟通一下，看看有没有什么别的办法！”
“等等。”
乘务员停住脚步。
秦峥也愣了一下，发现那个神秘年轻男子，不知何时走到了患者的另一边，看样子是蹲着观察了一会儿了。
忙着和乘务员沟通，竟然都没注意到这个人的存在。
神秘男子·江河，已经做完了诊断，开口道：“不用紧急停车了，我判断不是胰腺炎。”
秦峥眉头一皱：“患者腹肌强直，明显的板状腹，伴有休克早期症状，除了这两样你告诉我还能是什么？”
江河正在迅速的调整患者的姿势，同时，他顺便给秦峥解释道：
“患者刚才在地上打滚的时候，一直试图用膝盖顶住腹部，这是屈曲位特征。”
“如果是消化道穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹腔内充满胃肠液和消化酶，患者会因为任何轻微活动而感到剧烈疼痛。”
“穿孔病人通常是【拒按】且【强迫仰卧位】，根本不敢像他这样在地上疯狂打滚吧？”
“你看，这不是真正的板状腹。”
“这是因为极度疼痛引发的局部肌肉保护性痉挛。”
“他的腹肌只有右上腹和剑突下呈强直状态，下腹部是软的。”
秦峥愣住了。
他刚才因为急于判断，而且患者极度抗拒，只触诊了右上腹，没有做全腹的对比。
此刻听江河一说，他立刻伸手去摸患者的左下腹。
果然，虽然患者在挣扎，但左下腹的肌肉并没有那种硬邦邦的感觉。
这说明腹腔内没有广泛的炎症渗出。
排除了穿孔。
“那重症胰腺炎呢？”秦峥追问，声音已经温和了许多。
江河掀开患者的眼皮，道：“没有黄染，你看他现在的状态。”
就在江河说话的这短短十几秒里，地上原本痛得死去活来的患者，突然动作放缓了。
他整个人像是脱力了一样，躺在地上喘息。
秦峥一愣。
咦？他怎么不痛了？
秦峥下意识看向江河。
直觉告诉他，江河肯定有答案。
果然。
江医生之青年大学习，再次开课了。
他道：“胰腺炎的疼痛是持续性加重的钝痛或刀割样痛，对吧？是不会像他这样有间歇期的，对吧？”
秦峥眨眨眼，有种上课被老师点名的感觉，赶紧在脑子里思考了一下答案，然后道：“嗯，是的吧。”
江河继续说：“发病极其突然，疼痛性质为钻顶样绞痛，伴有阵发性缓解，体征上是典型的症重而体征轻，病人痛得要死，但腹部摸上去其实没有明显的反跳痛，可判断，这是胆道蛔虫症并发急性胆道痉挛。”
胆道蛔虫症？！
秦峥瞬间想起了这个病症。
在09年，随着城市卫生条件的改善，这种因为肠道内蛔虫逆行钻入胆总管引起的疾病，在瑞金医院这种顶尖三甲医院里，几乎已经绝迹了。
秦峥只在教科书上看到过几行描述。
但在偏远农村，这依然是一种常见的急腹症。
蛔虫钻入十二指肠，卡在狭窄的胆总管里进退两难，虫体的蠕动引起胆道括约肌强烈的痉挛，从而产生钻顶样绞痛。
等虫子稍微安静下来，或者退回肠道一点，疼痛就会缓解。
这也就完美解释了为什么病人会满地打滚，为什么会有间歇期，为什么腹肌只有局部痉挛。
全都对上了！
秦峥看着眼前这个年轻得过分的医生，心里有些震撼。
知道这个病症不难，如果是在考试，自己也能回答出来。
但问题是，在实战里，判断的难度是很高的。
尤其是这种在09年非常少见的病。
这都能迅速判断出来。
说明这个人对于此类病症的研究深度，已经到了令人发指的地步……
——这人到底是谁？？
乘务员在旁边听得一愣一愣的，这俩人叽里咕噜的说的啥，她一句也听不懂。
最后看两人不说话了，她才试探问道：“那……那还停车吗大夫？”
“不用了。”
江河话音落下。
地上的患者再次爆发出惨叫。
蛔虫显然又开始在胆管里扭动了。
患者双手死死抓着自己的头发，满地打滚。
秦峥立刻反应过来，转头问：“得想办法让括约肌松弛，让虫子退出来，车上有阿托品或者654-2（山莨菪碱）吗？”
乘务员不知道啊，她一边拿急救箱一边说：“我们这有个急救药箱，里面有红药水、纱布和速效救心丸，不知道有没有你能用的？”
“不行，没有解痉药，虫子卡在里面退不出来，他这个痛法，用不了多久就会神经源性休克。”
秦峥又有些着急了。
就算诊断对了，没有药也是白搭。
江河无奈。
你看，又急。
自己都说了没事，肯定是不用药呀。
江河说：“别慌，不用药，我来处理就好。”
秦峥呆呆：“不用药？那怎么搞？”
江河蹲下身，解开患者的皮带，将他的腰部稍微垫高。
在后世，现代医学的解剖学视角下，特定的深压操作，可以直接通过刺激迷走神经反射，改变腹腔局部压力，来缓解平滑肌的痉挛。
肝胆胰腺这一块，江河真的太熟太熟了。
前世做过无数台复杂的胆道重建手术，对胆道平滑肌的反应机制也太了解了。
“深呼吸，听我的口令，吸气——”江河对着患者沉声命令。
患者虽然痛得神志不清，但求生欲望还是让他努力的配合医生的命令。
患者吸气至顶点。
江河右手拇指抵在患者右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点附近），并向内上方猛地发力深压。
与此同时，他的左手托住患者的背部，给了一个对抗的托力。
“唔——！”
患者发出一声闷哼。
江河保持着按压的力度，足足持续了两分钟。
两分钟后。
奇迹发生了。
患者紧绷如弓的身体，瞬间软了下来。
他剧烈的喘息声开始平复，手也松开了，无力地摊在地上。
疼痛，消失了。
他甚至因为之前的极度消耗，加上现在的猛然放松，直接在地上闭着眼睛，已经力竭。
周围看热闹的乘客看呆呆，眼睛瞪大大。
这也太玄乎了，按几下就好了？这是气功还是点穴？
秦峥整个人僵在原地，头皮一阵发麻。
外行看热闹，内行看门道。
这是通过物理压迫阻断了胆道括约肌的痉挛反射，迫使括约肌松弛，门开了，胆管里的压力骤降，蛔虫自然退回了十二指肠。
科幻片，科幻片啊！
如果不是亲眼所见，秦峥绝对会认为这是科幻片啊！
这种手法……他只在瑞金医院的大主任身上见过！
江河松开手，转头看向还在发呆的秦峥，语气依旧平静：
“胆道括约肌已经松弛，疼痛暂时缓解了，等列车到站下车后，记得嘱咐他去急诊开点解痉药，再吃两片阿苯达唑（肠虫清），让他一定要去做个b超，确认胆管里没有蛔虫残留或者形成结石。”
交代完这些。
江河直接离开。
“等……”
秦峥张了张嘴，但是声音太小了，江河没听到。
江河的背影很快消失在车厢尽头。
秦峥赶紧转头问乘务员：“您好，刚才那个医生，是哪个车厢的？”
乘务员回忆了一下，指着前面的方向说：“好像是从前面的软卧车厢过来的，具体的我也没看清，就看到胸牌上写着什么南方什么的。”
“软卧车厢？好的。”
好奇心驱使秦峥追了过去。
也没别的意思，就是想交流交流，沟通沟通，学习学习。
穿过几节硬座和硬卧车厢，前面的环境明显安静了下来。
秦峥寻寻觅觅没见着人，一路走到了最前面。
这时，一个便装男人拦住了他，客气道：“同志，请问您有什么事吗？”
秦峥一愣，问：“您好，我是刚才7号车厢过来的医生，我想问一下，刚才那位过去帮忙看病的年轻医生，是在里面吗？我想找他请教几个问题。”
便装男人礼貌地反问道：“请问您是？”
“哦，我是瑞金医院普外科的，我叫秦峥。”
“秦医生您好，他在里面，不过现在正在工作，可能不太方便见客，如果需要的话，我可以帮您通报一声。”
通报一声？
啊？啥意思？
意思是……
一个二十多岁的年轻医生，医术出神入化也就算了，出门竟然还有这种级别的安保待遇？
这到底是何方神圣啊？！
秦峥原本想拉着对方探讨一下学术问题。
现在好了，热情瞬间被浇灭了。
“呃……不用了不用了，既然他在忙，那就算了吧，别打扰他工作和休息了，麻烦您跟他说一声谢谢就好。”
“好的，您的谢意我会转达，慢走。”
秦峥一边往回走，一边回想着刚才发生的一切，只觉得今晚的世界观受到了一点小小的震撼。
南方医院，神乎其技的罕见病诊断，匪夷所思的徒手解痉，还有顶级安保待遇。
秦峥苦笑一声，摇了摇头。
果然是人外有人，天外有天。
高手不仅在民间，还可能在某些不可言说的国家级重点单位啊。
关于这件事情，等回了瑞金之后，自己一定要跟同事们好好分享一下。
——关于我在列车上遇到神医的二三事！