第315章 导尿管水囊填塞术
第315章 导尿管水囊填塞术
“失血性休克失代偿期！”
“血管床快空了！”
江河接过22号刀。
直接开腹！
腹膜被一刀挑开。
里面果然正在大出血！
你可曾见过洪水一般的血？
从江河落刀的切口处，涌出的血液瞬间溢满了整个手术台面。
甚至哗啦啦流到江河的脚下。
真正的，
血流成河！
而且血里面还带有凝血块。
这直接带来的后果是。
助手刚想用吸引器吸血，没吸几秒钟，前端就被凝血块堵死，失去了作用。
江河：“来不及吸了，先拿开。”
脾脏破裂导致的出血速度，根本不是常规吸引器能跟得上的。
所以，必须立刻在血泊中找到出血点。
止血的优先级大于一切！
09年的县医院，设备实在落后。
这就导致。
面对暗红血海，只能靠自己的双手止血。
好在。
盲操，
正是江河的绝对统治区！
在医院里一直流传着一句话：
普外是外科之母。
而肝胆胰是皇冠上的明珠！
几乎所有医院里的一把刀，都是肝胆外科出身。
因为肝脏和胰腺的解剖极度复杂，汇聚着人体最密集的血管丛。
能在这里动刀的人，早就习惯了在血海中作战！
江河被周围众人注视着。
手指尖尖像是装了超声探头。
在血泊中毫无迟滞地滑过胃大弯，绕过结肠脾曲，直捣黄龙！
周围的医生已经看懵。
这怎么做到的？
实际上就是大道至简，回归基本功。
三个字：解剖学！
四个字：勤加练习！
江河的目标非常明确：脾蒂。
只要切断源头，出血就能止住。
找到了。
他眼睛一眯，直接捏住了跳动的脾动脉。
用力，收紧！
物理阻断完成。
汹涌溢出的血液立刻减缓了涌动。
麻醉师快速汇报：“有效！血压止住跌势了，开始回升，60/40！”
江河维持着姿势，不假思索道：“准备大号直角钳和无损伤血管钳，我要……”
“江主任！”
话还未说完，c床突然传来朱盛宏的呼喊。
那边情况不妙。
朱盛宏竭尽全力在堵血。
但是他太过紧张了。
人的肌肉在长时间保持紧绷的状态下，乳酸会迅速堆积。
更何况，心脏表面布满了血清和心包液。
很滑啊。
朱盛宏要在湿滑的表面保持手指的静止，这更难。
他察觉到，自己的身体状况不对，手已经在不受控制的抖动。
于是咬着牙，迅速汇报：“我快要坚持不住了！”
下一秒。
食指果然颤抖，没做到紧贴心脏。
就这一点点缝隙。
血呈喷射状，飙射而出！
高压的血，甚至溅射在无影灯上。
啪嗒、啪嗒！
往下滴落！
护士大声提醒：“血压掉下去了！”
“江主任，我压不住了！按不回去了，太滑了！”
朱盛宏眼眶通红，手指的剧痛让他几乎无法思考。
他试图用另一只手去帮着按，但狭窄的肋间隙根本容不下两只手同时操作。
一旦手指脱出，刚刚恢复跳动的心脏会在几秒钟内将体内仅存的血液泵空。
几个县医院的护士脸色煞白。
局势在这一刻似乎走向了死局。
江河正忙着b床这边，捏着脾蒂，一松手b床就死。
朱盛宏已经坚持不住了，一旦滑出，c床必死。
死亡同时笼罩了两张床。
“别慌。”
江河语气依然平静。
作为一个主刀，无论遇到什么情况，镇定是第一要素。
这是在前世无数次危机中锻炼出来的坚定意志。
只有自己表现出平静镇定的状态，才能够安抚住周围这帮孩子们，让他们心中安定，从而发挥出最佳实力。
江河快速思量后，下达指令：
“巡回，立刻拆一根16f的foley（福雷氏）导尿管，必须是带水囊的，再拿一个注射器，抽10毫升生理盐水备用，快！”
护士转身冲向柜子，撕开包装袋，动作麻利地抽好盐水。
江河现在确实没办法抽手。
所以他打算来一波现场教学。
朱盛宏也是个优秀的医生。
在关键时刻，需要相信战友。
这也是唯一的破局方法。
“递给朱盛宏。”
“朱盛宏，听好，深呼吸，不要强行去按了，你越用力越滑，现在，接住导尿管。”
朱盛宏闻言，立刻进行深呼吸。
吸气……
不知道是这个举动确有奇效，还是江河平静的声音安抚了他的焦躁。
朱盛宏紧张的情绪确实恢复了一些。
而且，他也猜到了江河大概要做什么，应该是要指挥他去进行急救了。
呼气……
一口气呼出后，
他强忍着手臂的痉挛，接过了护士递来的导管。
在这一瞬间。
朱盛宏突然变得无比的专注。
心流状态！
眼前只有患者，耳边只听得到江河的指令声。
江河语速快，吐字清晰：
“导尿管的头端是圆钝的，带有一个未充水的水囊，你控制好食指，稍微松开一点点破口，用左手把导尿管顺着破口插进右心室。”
插进……心脏？
朱盛宏瞳孔一缩。
江河道：“相信我，这是战地外科闭合填塞法，进去两到三厘米就足够，不要插太深，避开三尖瓣腱索！”
朱盛宏不再质疑。
他已被江河心灵控制。
管不了那么多了！
操作吧！
松手！
鲜血飙射。
导尿管前端，顶着右心室的收缩压！
将管子顺着心脏前壁的破口——
塞了进去！
朱盛宏大吼：“进去了！两厘米！”
江河：“注射器接在导尿管侧臂注水孔上，全速推注！”
护士立刻上前，连接侧孔。
10毫升的生理盐水被注入导尿管末端的水囊中。
在右心室的内部，干瘪的水囊迅速膨胀，变成了一个直径约两厘米的小水球。
“朱盛宏，手撤出来，捏导尿管，往外轻拉！”
朱盛宏立刻拔出右手！
失去压迫的心脏破口本该再次喷血！
但在同一瞬间，他左手往后一拉导尿管。
内部膨胀的水囊随着拉力移动。
从心脏内侧顶住了心室壁的破口！
飙射血柱戛然而止！
成功了！
江河在心中默念这个术式的名字：
【foley catheter balloon tamponade（导尿管水囊填塞术）】
这个术式可以说是非常巧妙且优雅。
因为心脏一直在跳动，从外面缝合，难度很高，很容易崩裂。
但通过导尿管，从内部填塞，既不伤心肌，又买下了宝贵的时间。
导尿管，是由美国泌尿外科医生福雷在1935年发明的工具。
福雷大概做梦也想不到，他发明的导尿管会在半个世纪后成为战地军医起死回生的神器。
早在1986年，权威医学期刊《创伤杂志》就发表了它在极度濒死心脏刺伤抢救中的应用。
但在2009年的今天，在连损伤控制外科（dcs）理念都少有听闻的国内基层县医院。
这种极端的保命微操还是太大胆了，绝对超出了在场所有人的认知。
麻醉师看了一眼监护仪：“稳住了……心率110，血压维持在90/60！”
朱盛宏根本都没听到这句话。
他还在极其专注的拉着导尿管，生怕再出现问题。
江河提醒：“你们两个过去随时准备接替朱医生，保持轻微的持续牵拉就行。”
危机暂缓。
不对。
应该说，那边的危机暂缓。
江河自己手里还捏着一条命呢。
b床，他迅速下令：
“我这边源头已经捏住了，吸引器现在可以吸了，把术野清出来。”
助手换来新的吸引器，重新探入，腹腔内的积血很快被抽干。
解剖结构终于清晰。
江河接过直角钳，立刻钳夹住脾蒂血管主干，随后补了一把大号止血钳作为双重保险。
确认血管被阻断、再无出血隐患后，他才缓缓抽回左手。
就在这时，负责清理b床外周的巡回护士愣了一下。
由于b床小伙子送来时浑身是血，衣服早就被剪刀剪开扔在了平车下层的储物格里。
护士在翻找病人随身物品登记时，从一件夹克口袋里，翻出了一个磨损严重的皮夹，还有几张折叠的纸条。
这是物流站的货运派车单。
派车单上写着，车牌号蜀a……
主驾驶员：彭威。
副驾驶员：刘宇。
这两个人，正是b床c床上的两个患者。
他们是一台车上的。
c床的壮汉是彭威，b床腹部大开的小伙是刘宇。
交警送人来的时候，只说是连环追尾，并没有详细说明伤者的关系。
此时此刻，将伤情和两人的身份联系在一起，忽然就脑补出了一段故事线。
在发生碰撞瞬间，彭威扛了第一波撞击，大概率只是断了多根肋骨，所以交警说他当时还有意识下车去帮别人抬车。
而刘宇副驾驶虽然避开了直接挤压，但脾脏还是严重受损。
故事很清晰了。
彭威下车去救人，结果遭遇了后车追尾的二次挤压，断裂的肋骨刺破了他的心脏。
怪不得刘宇在刚来急诊大厅时，忍着口渴和眩晕，却拉着朱盛宏的袖子说没关系，说等轮到他了，再叫我……
看似是在排队，实际上是把优先抢救的机会，让给那个为了救他而重伤的师傅。
纵使医护人员早就见惯了生死离别。
但还是忍不住驻足片刻。
沉甸甸的生命重量，比医学伦理课深刻一百倍。
麻醉师自然没关注这些，他在专注工作中：
“江主任，b床血压稳定在70/45，随时可以开始下一步脾脏切除，c床血压90/60，导尿管填塞有效，心脏搏动节律正常，脑疝患者甘露醇已经滴注完毕三分之二，瞳孔未见进一步散大，产妇那边，刘医生！”
产科刘医生大声汇报道：“产妇生命体征平稳，子宫止血带阻断有效。”
至此。
损伤控制外科的第一阶段：止血与保命，在江河非传统的极限操作下，全部宣告成功。
四个濒死的重症患者，全部重回生死平衡线。
但这也仅仅是第一阶段。
损伤控制只是拖延时间。
心脏的破口不可能永远靠一根导尿管堵着。
粉碎的脾脏必须切除。
产妇的凝血功能障碍还没解决。
脑出血的患者随时可能发生二次疝出。
抢救室的无菌条件太差，温度也太低。
在这里进行后续的重建手术是不可能的。
江河迅速评估了局势，做出了决断。
“朱盛宏。”
“在！”
“打电话给县医院手术室总值班，把剩下所有的手术间全部打开，如果没空台子了，就在麻醉复苏室、在准备间铺无菌台！”
“另外，告诉血库，把库存里所有匹配的红细胞和冷沉淀全部送去手术室，把加温毯全部预热。”
“把他们四个，全部推上手术室！”